軟下疳的診斷標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)對(duì)方法

　一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.接觸史

　　有非婚性行為史及性伴感染史，對(duì)來(lái)自流行區(qū)的感染者更應(yīng)詢問(wèn)性接觸史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　軟下疳為杜克雷嗜血桿菌(Haemophilus ducreyi)感染而引起，軟下疳潛伏期3～7天。病損主要發(fā)生于性接觸中組織易損傷的部位，男性多在冠狀溝、包皮、會(huì)陰等處;女性多在小陰唇、大陰 唇和后聯(lián)合處。生殖器外可見(jiàn)于肛門(mén)、大腿上部、口腔和手指部。初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹，1～2 天后迅速變?yōu)槟摪�，破潰形成疼痛性潰瘍，潰瘍呈圓形或卵圓形，邊緣不整，可潛行穿鑿，周圍皮膚潮紅。潰瘍基底柔軟，為肉芽組織，易出血，覆以膿性分泌物。單個(gè)潰瘍3～20 mm大小，也可發(fā)生多發(fā)的衛(wèi)星狀潰瘍，伴有不同程度的疼痛，有時(shí)發(fā)生于女性和宮頸部位的潰瘍可以不痛。約50%的患者發(fā)生急性、疼痛性腹股溝淋巴結(jié)炎(橫痃)，表面皮膚紅腫，可破潰。由于自身接種，感染也可播散到身體其他部位的皮膚和粘膜。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　3.1涂片：從潰瘍或橫痃處取材涂片作革蘭染色，鏡下可見(jiàn)到革蘭陰性短桿菌，呈長(zhǎng)鏈狀排列，多條鏈平行，似“魚(yú)群狀”，可考慮為H.ducreyi, 但涂片的敏感性大約為50%。另外潰瘍中其他革蘭陰性菌可造成假陽(yáng)性。

　　3.2培養(yǎng)：標(biāo)本在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落，取典型菌落作細(xì)菌涂片，可見(jiàn)到革蘭陰性短鏈桿菌。

　　二、治療原則

　　應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則，根據(jù)不同的病情采用相應(yīng)的治療方案。注意在未排除梅毒硬下疳之前不要應(yīng)用能掩蓋梅毒診斷的藥物。治療期間應(yīng)避免性生活，如性伴有感染的可能，應(yīng)同時(shí)接受治療。療后應(yīng)進(jìn)行隨訪判愈。

　　三、臨床治療

　　判愈時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床和病原學(xué)檢查，一般兩者是一致的如病原體持續(xù)存在應(yīng)判未愈。臨床上開(kāi)始治療后7～14天，潰瘍疼痛減輕、膿液消失，一般在28天內(nèi)上皮再生完全愈合。橫痃的愈合需時(shí)稍長(zhǎng)。少數(shù)患者由于病原體存在，在治療的10天內(nèi)原損害部位可有復(fù)發(fā)。而再感染一般發(fā)生在新的性接觸之后，通常損害發(fā)生的新的部位。

四、管理及預(yù)防

　　加強(qiáng)性病防治宣傳教育，減少傳染及播散。早期發(fā)現(xiàn)病人給予合理治療并注意耐藥菌株的出現(xiàn)。要追蹤病人的傳染源及接觸者，對(duì)患者發(fā)病前10天內(nèi)的性接觸者，不論其有無(wú)癥狀，均應(yīng)同時(shí)接受治療。特別要注意在高危人群中發(fā)現(xiàn)病人。在軟下疳多發(fā)地區(qū)，可開(kāi)展生殖器潰瘍的病征處理。在疾病未有效治療之前，除避免性生活外，注意個(gè)人衛(wèi)生，分開(kāi)使用毛巾、面盆、浴盆、床單等可致傳染的媒介物品，污染物可煮沸消毒。個(gè)人預(yù)防可使用避孕套。